「我的小孩走著進醫院，竟然就這樣沒了……」劉媽媽在鏡頭前哭訴。

台東一名不到兩歲的劉小妹妹因為腸扭結誤診為腸病毒，因她的早產兒體質，過去也曾因腸阻塞開過刀，病程發展比一般孩子快速，最後腸壞死引發敗血症，不幸送命，引發社會關注。

這則新聞讓家中有幼童的家長心慌慌：當寶寶腹痛、嘔吐時，我如何知道會不會是腸扭結？

許多家長在孩子嘔吐時，第一反應就抱去看醫生，「腹痛、嘔吐最常見的還是急性腸胃炎，」台北馬偕小兒腸胃科主任陳偉燾說，腸扭結雖然不算罕見，但發生機率仍低。所以看完診，陳偉燾通常會再三叮嚀家長，萬一孩子持續嘔吐、肚子鼓脹、血便，就必須趕快就醫。

腸子為什麼會打結？

其實不只是幼童該注意，成人也可能發生腸扭結，好發年齡並不一定，腸道各處都可能出現，如果是乙狀結腸的扭結，多好發於45歲以上。

陳 偉燾說，腸扭結大部份是先天性的問題，如胎兒在母體內發育時，腸道延長的過程中，需要在肚臍外逆時針轉270度後再回到腹腔固定成正常的樣子，若胎兒發育 過程中腸道沒有扭轉、或是只轉180度，就容易出現「先天性腸道扭轉不全」，腸道發育、固定得不好，未來腸子蠕動時就可能發生扭結。

部份的患者在小時候常常嘔吐得厲害，就可能被檢查出腸道扭轉不全，開刀固定腸道後，未來就不容易出現腸扭結。但也有部份的人根本沒有症狀，甚至臨床上曾出現過七、八十歲的腸扭結患者，開了刀才發現原來有先天性腸道扭轉不全。

新光醫院胃腸肝膽科主任林裕民補充，其他先天因素也包括，腸子構造太長、腸繫膜靠近腸子處太狹窄、骨盆腔空間不夠寬廣較可能會在未來出現腸扭結，「男生可能因骨盆較小，所以腸扭結病患目前以男性居多，男女比約2.5：1。」

此外，發生在乙狀結腸的腸扭結則多是後天造成的，常出現在老人家身上，多半是因為長期臥床導致腸子蠕動緩慢、便秘，腸子愈來愈長，「就像是彈簧用久了，彈性會慢慢變差也變長，大腸就容易出現扭結，」台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主任陳冠仰形容。

症狀似腸胃炎，初期易誤判

腸 扭結在病程初期，多是以腹痛呈現，「也因此腸扭結剛發生時，基層醫生的確不好判斷，」新光醫院一般外科主治醫師方躍霖說，「腸扭結若扭不回來，會愈來愈嚴 重，因為扭結阻塞了腸道，腹部會鼓脹，也會開始吐，最後吐出的東西不只是黃黃綠綠的膽汁，還可能會吐出類似大便的東西，主要是因為阻塞回堵所致；若出現了 腹瀉，有可能是扭結導致腸黏膜爛掉出血，會出現血便，這時一定得手術處理。」

這些症狀與急性腸胃炎不太一樣。腸胃炎除了腹痛外，初期就會 不停噁心、嘔吐，伴隨著嚴重水便，甚至還合併發燒，不過在讓腸子休息，適度補充水份及治療後，症狀就會逐漸緩解。但是腸扭結通常只會愈來愈痛，甚至從局部 痛點擴散到整個腹部，造成腹膜炎，須緊急手術處理，林裕民說。

一旦醫生懷疑是腸扭結時，可以使用X光甚至電腦斷層確診，在X光下面，腸子因為鼓脹，會出現類似咖啡豆的形狀。

在治療上，也必須搶在腸子壞死前的黃金時間將腸子扭轉回來。

如果是在乙狀結腸扭結，初期可使用大腸鏡，將扭轉處減壓、復位，不過因為沒經過手術固定，要小心有復發、再度扭結的可能；若是小腸扭結，或是腸子已經壞死，則須用手術處理，將壞死的腸道切下，並固定住，未來復發機率就會比較少，陳冠仰解釋。

腸扭結難預防，臥床病人要小心

腸扭結很難防，主要是因為一般民眾並不清楚自己的腸道、骨盆的先天結構是否出了問題。針對長期臥床的病人則要小心不要吃太多纖維太粗的食物，避免便秘，可減少乙狀結腸扭結的發生，陳冠仰提醒。

陳偉燾也提供注意事項給家長，如果今天孩童吐得特別劇烈，並未出現如急性腸胃炎的典型症狀，如發燒、初期就開始噁心、嘔吐、水便，就要小心可能有腸扭結或腸套疊的可能，必須立刻就醫。

家長注意，除了腸扭結，還得小心腸套疊

相較腸扭結，小兒出現腸套疊的狀況更為常見，症狀初期也容易與腸胃炎搞混，家中有6個月～5歲幼童的家長需要小心。

新光醫院小兒科主治醫師劉明發解釋，腸套疊通常是小腸套進大腸中，造成腸阻塞，未及時處置就可能腸壞死。

已有研究證據指出，有四成腸套疊的孩童，在發生前都曾感染過腺病毒，一兩週前會有感冒症狀，因為病毒引起腸道旁的淋巴腫大，影響了腸子的蠕動，就容易發生腸套疊。「所以在腺病毒流行期時，發生腸套疊的孩童也會增加，」劉明發說。

目前國內發生腸套疊的年齡集中在1～2歲之間，若孩子反覆發作，或是在6歲以上發生腸套疊，可能並非感染引起，而是腸子長出瘜肉、梅克爾憩室（正常腸道旁多出囊狀突起）、甚至腫瘤。

成人也可能出現腸套疊，但多半是病理性，因為腸子內有瘜肉、腫瘤導致蠕動異常所致。

劉 明發提醒，腸套疊症狀初期雖然看似與急性腸胃炎相似，但腸套疊通常是先腹痛，後慢慢出現噁心、嘔吐，病程後期會因為腸子壞死容易出現血便。不過，腸套疊通 常不太發燒，腹痛的方式多是一陣陣的，所以家長可以觀察，若嬰兒、小孩出現陣發的哭鬧，一歲以下的小孩在痛的時候腳會弓起，一歲以上不痛的時候可以走來走 去，但開始痛時會蹲下、屈身；嘔吐的方式也是一陣陣，並不像腸胃炎會一直噁心、嘔吐；若有這些症狀就要小心是腸套疊，需即刻就醫。

目前醫院治療方式以生理食鹽水、氣體、鋇劑灌腸為主，利用壓力讓套住的腸子回復原狀；除非是灌腸失敗、壞死或是出血，才要考慮開刀。若灌腸多次沒有成功，就必須開刀檢查是否腸子有憩室、瘜肉或腫瘤。

轉載：康健雜誌2014/2