曉婕每天都在辦公室加班到深夜。午夜，她在電腦前準備明天開會的報告時，突然感覺到胸悶，呼吸時伴隨著心臟處的刺痛，讓她好擔心是不是心臟出了問題，會不會過勞死？

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陳先生是老菸槍，有高血壓、心絞痛病史。今天家族聚會時，突然胸痛倒地，全身冒冷汗，女兒趕緊塞了舌下含片在他嘴裡，緊急送醫，救回一命。

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每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛，多半會先擔心是不是心臟出了問題。

台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長、台北榮總胸腔部呼吸生理科主任彭殿王說，討論胸痛前，要先了解胸廓哪些部位會出現疼痛？

由皮膚往內一層層看，胸廓有痛覺神經分布的有以下部位：

● 肌肉、骨骼

● 肺臟外層的肋膜

● 心臟、血管

● 食道

因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉傷出現的疼痛，也可能是心肌梗塞、主動脈剝離等急症。

而民眾最擔心的心臟問題，並非引起胸痛的主因。以美國的統計為例，每年有600萬人因胸痛掛急診，是急診第二大主訴症狀，「但其中真正跟心臟有關的，大約只佔12～15%，八分之七的胸痛與心臟無關，」振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群說。

但怎麼知道自己的痛是不是心臟或肺臟出了問題？

小心！４種胸痛攸關生死

主訴胸痛是急診醫護人員的一大挑戰，必須短時間內在眾多胸痛的原因中，揪出奪去病人生命的死神。

1.急性心肌梗塞。 陳冠群表示，一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感，「有如100公斤的東西壓在胸上」，甚至會轉移到左肩、下巴、手臂，可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。

但是隨著年齡增長，心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯，特別是女性的症狀容易趨向不典型，更要小心。30歲以上的患者通常有劇烈胸痛；50歲以上常是喘、 意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力；80歲以上則可能沒有胸痛，卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀，「對於年紀大的患者，急診醫學認為只要是腹部以上的疼 痛，都需要將心肌梗塞列入可能之一，」陳冠群提醒。

2.主動脈剝離。 主動脈是人體最大的血管，從心臟出發，到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層，會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因 素，導致血管內壁破裂，血流衝進內層，到不了全身，就可能引起腦、下肢的壞死，「國外死亡率高達40％，能夠成功進開刀房甚至出開刀房的人只有八分之 一，」陳冠群說。

當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，甚至痛感會延伸到後背部；有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，到不了上肢，也會量不到血壓與脈搏，須立刻急診。

3.肺栓塞。通常是下肢出現血栓，血塊回 流到肺臟，塞住了肺部血管導致肺栓塞。「雖然一般民眾不常聽到，但發生率比想像中高，有四成以為是心肌梗塞死亡的病人，解剖後才發現是肺栓塞，」陳冠群警 告，肺栓塞發病前沒有特殊症狀，在發生初期，因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘的症狀，在後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症 狀。

4.肺部急症。除了心血管的問題外，肺臟 的急症也要小心。彭殿王說，肺臟雖然沒有痛覺，不會直接以疼痛表現，但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心 包炎等等的刺激，都會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。

特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛，排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外，偶爾會有自發性氣胸的可能，彭殿王說。此時除了整個胸廓疼痛以外，也會伴隨著呼吸不順暢，嚴重可能造成肺葉塌陷，出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管，有致命的危險，也須盡速急診。

胸痛應掛急診的高危險群

陳冠群提醒，符合以下條件的人，一旦出現胸痛，很可能是心血管出了問題，必須立刻掛急診，與死神搶時間：

●男性40歲、女性50歲以上（若因切除卵巢早發停經，則要從40歲以上開始注意）

●直系親屬有心血管疾病

●抽菸

●糖尿病、高血壓等慢性疾病

●時常感到喘、胸悶的人

●馬凡氏症候群（Marfan syndrome）：因先天結締組織較鬆散，可能在很年輕時候突發主動脈剝離。

3個讓你誤以為是心臟病的小麻煩

上述的急症看起來可怕，但受訪醫生都指出，中年以前的胸痛大多與心血管無關，例如：

1.肌肉或骨骼的拉傷、挫傷。「最常見的胸痛大部份跟肌肉、骨骼有關，」彭殿王說，若是年輕人來看胸痛，常要先考慮是不是撞到東西；再來則是要看睡覺、工作時有沒有姿勢的問題，或是不自覺拉扯到肌肉，引起疼痛。

「很多人緊張地來胸腔科、心臟科檢查，結果都正常，最後才發現是平常太習慣側某邊睡，經年累月壓迫造成疼痛，」彭殿王說，若換個姿勢就可以緩解疼痛，多半不需要太過擔心。

有些患者覺得吸氣、咳嗽特別痛，主要是因為肋骨在吸氣時擴張，就有可能拉扯、刺激到肌肉、骨頭受傷處或是摩擦到肋膜發炎的地方，吐氣時因骨頭、肌肉放鬆後，不再刺激受傷處就不會產生疼痛。

陳冠群指出，這類型的疼痛通常可以精確指出一個痛點，甚至摸到會痛，多是偏向肌肉、骨骼方面的問題，較不會是心臟阻塞缺氧性的疼痛。

有這類胸痛困擾的人，平時可多做些擴胸運動，改變睡覺姿勢，讓胸部的肌肉、骨骼放鬆。

2.胃食道逆流。腸胃道的不適也可能引起胸痛，比例還不低。「其中最常見的是胃食道逆流，胃酸湧上讓食道發炎了，疼痛的範圍集中在上腹接近胸骨下緣，」彭殿王說。

一般形容胃食道逆流為「火燒心」，當胸骨後疼痛或心口灼熱時，要考慮可能是食道與胃的交接處賁門異常放鬆或不正常打開，造成胃酸逆流刺激到食道。若確診是胃食道逆流，則應諮詢腸胃科醫師。以下方法，也可減輕胃食道逆流：

●少吃會加重胃食道逆流的食物，如油脂類、甜食、薄荷、菸、酒。

●吃完東西別立刻躺平，睡前更不要吃東西。

●睡覺時將上半身墊高15～20公分，不讓胃酸逆流。

●衣服不過緊，減少胃部壓力。

●減重。

3.憂慮、焦慮或自律神經失調。如果排除所有生理因素仍找不到原因，就有可能是心理因素造成的。彭殿王解釋，這類型的疼痛時常轉移，今天頭痛、明天胸痛，或是胃不太舒服，但真正原因就是焦慮引起的。

有些心臟二尖瓣脫垂的患者在面臨壓力、焦慮時，也會突然出現胸痛不適，女生發生率較高，「這與自律神經失調有關，不一定是心臟痛，有可能是表淺的神經抽痛，」自律神經如果調控出了狀況，還可能發生頭暈、睡不著、視力模糊、噁心嘔吐、手腳發麻等問題，陳冠群解釋。

若胸痛多發生在壓力下，放鬆心情，去除掉焦慮來源，胸痛的問題會逐漸緩解；有時醫生看情況會給予 Beta阻斷劑或抗焦慮劑治療來幫助緩解緊張的情緒。

但彭殿王也建議，不管是什麼原因，只要胸痛持續無法緩解，還是需要看醫生找出胸痛原因。

• ※轉載：康健雜誌182期  2014.01.01